«СИНКОПЕ», С. Джамалян

 Адаптировано из руководства Европейского Сообщества Кардиологов (European Heart Journal, 2001, 22, 1256-1306) Март 2003г. МЦНМ

Определение синкопе

Синкопе- это синдром, определяющим клиническим признаком которого является транзиторная потеря сознания, обычно ведущая к падению. Начало синкопе быстрое, последующее восстановление спонтанное, полное и, обычно, незамедлительное. В основе механизма лежит кратковременная гипоперфузия мозга.

Определение пресинкопе

Персинкопе- это симптом, определяющим клиническим признаком которого является возможная транзиторная потеря сознания, обычно не ведущая к падению. Начало синкопе быстрое, больные, как правило, чувствуют, что вот-вот упадут или потеряют равновесие, но вследствие незамедлительного восстановления не теряют сознание. В основе механизма лежит кратковременная гипоперфузия мозга.

Классификация синкопе

1. Неврологически обусловленный рефлекторный синкопальный синдром, например, вазовагальный, после стимуляции каротидного синуса, ситуационное синкопе и т.д.

2. Ортостатический

3. Синкопе из-за аритмии, например, брадикардия или тахикардия

4. Синкопе, как результат сердечных или сердечно-сосудистых структурных заболеваний - инфаркт миокарда/ишемия, диссекция аорты, легочная эмболия и т.д.

ПРИМЕЧАНИЕ: при синкопальных состояниях (особенно при отсутствии травмы головы) ЭКГ, КТ, ЯМР не представляют диагностической ценности.

Классификация "несинкопальных" атак:

1. Нарушения, напоминающие синкопе, с затемнением или потерей сознания, (н-р, судороги, транзиторные ишемические атаки и т.д.)

2. Нарушения, напоминающие синкопе, с сохраненным сознанием, н-р, так называемые "психогенное синкопе", и т.д

Явления и признаки, характерные для "несинкопальных" атак:

1. Спутанность сознания после атаки, продолжающаяся более 5 минут (характерно для судорожного синдрома).

2. Продолжительные (более15 секунд) тонические или клонические судороги, которые начинаются во время атаки.

3. Частые атаки, сопровождающиеся соматическими жалобами без органического поражения сердца (характерно для психиатрических больных).

4. Атака сопровождается головокружением, нарушениями речи, диплопией (характерно для транзиторной ишемии мозга)

Первичное обследование больных с Синкопе.

Первичное обследование:

1. Подробнейшая информация об обстоятельствах, начале и конце синкопе, полученная от больного или свидетелей происшествия.

2. Физикальное обследование, включающее измерение АД стоя и лежа.

3. Стандартное ЭКГ обследование.

3 ключевых вопроса:

1. Имела ли место потеря сознания при синкопе или нет?

2. Существуют ли подтверждающие диагноз клинические признаки в истории болезни?

3. Имеется ли органическое поражение сердца?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

 ТОЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

Первичное обследование может вести к точному диагнозу, основанному на симптомах или ЭКГ признаках. Это относится к следующим случаям:

• Вазовагальные синкопе диагносцируются, когда такие признаки, как сильная боль, эмоциональный дистресс, утомление (длительное стояние на ногах) являются типичными продромальными симптомами синкопе.

• Ситуационные синкопе диагносцируются, когда синкопе возникает во время или сразу после мочеиспиускания, дефекации, кашля или глотания.

• Ортостатическое синкопе диагносцируется, когда есть документированная ортостатическая гипотония (АД снижается более чем на 20мм.рт.ст или становится ниже 90мм.рт.ст в сравнении с АД лежа), сочетающаяся с синкопе или пресинкопе.

• Синкопе, как результат сердечной ишемии диагносцируется, когда симптомы сочетаются с ЭКГ признаками острой ишемии с или без ИМ.

• Синкопе, как результат сердечной аритмии диагносцируется, когда на ЭКГ обнаружены следующие признаки:

1. Синусовая брадикардия «40 уд/мин, или повторяющиеся синоатриальные блокады, или паузы»3 секунд.

2. Атриовентрикулярная блокада (2-й степени типа Мобитц 2 или 3-й степени)

3. Чередующиеся блокады правой и левой ножки пучка Гиса.

4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия или суправентрикулярная тахикардия с быстрым ритмом.

5. Нарушения в работе кардиостимулятора с сердечными паузами.

 ПРЕДПОЛАГАЮЩИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:

Признаки, которые предполагают сердечную причину синкопе, но не позволяют точно диагносцировать ее.

Это следующие синкопе:

1.В положении лежа.

2.При физической нагрузке.

3.Им предшествует сердцебиение.

4.При наличии тяжелого сердечного заболевания.

5.Имеются ЭКГ отклонения, такие как:

– широкий QRS комплекс (» 0,12 с)